(2011年试行版) 为落实国务院医药卫生体制改革重点工作任务,推进新农合支付方式改革,规范医疗机构诊疗行为和收费行为,控制医药费用不合理增长,逐步提高农村居民重大疾病医疗保障水平,根据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》(卫农卫发〔2011〕27号)的精神,在总结评价农村儿童白血病、先天性心脏病及残疾儿童抢救性康复按病种付费试点工作的基础上,结合我省实际,决定在省级医院进一步扩大新农合重大疾病按病种付费病种范围(以下简称重大疾病)并提高医疗保障水平,特制定本方案。 一、重大疾病范围及定点救治医院 (一)重大疾病病种范围 按照费用较高、影响生命或劳动能力、具有临床诊疗规范(卫生部制定临床路径)、疗效确切、诊疗技术难度大、病程变异小、社会广泛关注、病例数相对较多的基本原则和分级医疗的总体构架,在广泛征求意见和严格论证的基础上,确定将急性早幼粒白血病等20组(含30以上的单病种)重大疾病列入2011年度省级医院按病种付费并提高医疗保障水平扩大试点范围。 以后结合基金收支、临床路径制定等情况,继续扩大重大疾病病种数。 (二)定点救治医院 在自愿申报的基础上,根据执业范围、技术准入及实际收治能力,择优选择服务能力强、诊治条件好、技术水平高的省级医院作为重大疾病首批定点救治医院,确保重大疾病患者的医疗安全和医疗质量。 以后随着各省级医院诊疗技术水平提高和技术准入,逐步增加其定点救治的重大疾病病种。 重大疾病范围(含年龄及主要治疗方法)及相应的定点救治医院见附件1。 二、补偿范围、办法及补偿标准 (一)同时符合以下条件的患者,列入重大疾病按病种付费范围 1、患者须参加新农合。 2、患者疾病诊断、年龄及主要治疗方法须同时符合本方案规定的重大疾病范围。 3、患者须在定点救治医院救治。 4、患者按规定治疗方法治疗所发生的当次住院医药费用。 (二)重大疾病患者以下医药费用,不列入重大疾病按病种付费范围 1、重大疾病患者不在定点救治医院治疗、采取非本方案规定的治疗方法、因强化维持等治疗再次住院(或门诊)发生的医药费用,均不列入重大疾病按病种付费范围,按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。 2、在一个参合年度内,重大疾病患者同一个疾病过程(指同疾病诊断同治疗方法)限享受一次本方案规定的补偿政策,再次住院发生的医药费用,按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。 3、主要费用已由其他项目予以减免(如免费人工耳蜗项目)的重大疾病患者,不再享受本方案规定的补偿政策,剩余费用按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。 (三)重大疾病平均医药费用定额标准及费用支付 1、依据《安徽省重大疾病规范化诊疗方案(2011年版)》(另文下发)及近年医药费用水平,确定各重大疾病病种平均医药费用的定额标准(以下简称定额标准)。 2、新农合基金付费。按照前款确定的定额标准,新农合基金按照70%的支付比例,对每例重大疾病住院患者实行定额付费(打包付费)。 各重大疾病病种定额标准及新农合基金支付定额见附件2。 3、重大疾病患者付费。以当次住院实际发生的医药费用(按项目计费)为基数,重大疾病患者按30%的自付比例支付个人承担的费用。 4、新农合基金对重大疾病患者的定额补偿,不受新农合报销药品目录与诊疗项目目录限制,且不计入患者当年新农合封顶线计算基数。 5、特例。因自动出院、转院、死亡等特殊原因,重大疾病患者中途退出主要治疗且医药费用未达到定额标准的50%,按实际发生的住院医药费用,新农合基金与重大疾病患者分别按照70%、30%的比例支付。 三、住院、报销与结算流程 (一)重大疾病患者携带参合证(或卡)、身份证(或户口簿)等到定点救治医院就诊(凡证件不齐的重大疾病患者,须回当地新农合统筹地区经办机构办理相关参合与年龄的证明),定点救治医院审查患者参合身份与实际年龄,对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者,开具入院通知单,标注“新农合重大疾病”,按重大疾病类别进行管理。 (二)重大疾病患者入院时,按该病种定额标准的30%预交住院费用(当实际住院费用超过定额标准时,原则上按相同比例续缴预交金)。重大疾病患者出院时,按当次住院实际医疗费用的30%,结清个人自付费用,其预交的住院费用多退少补。 (三)定点救治医院严格按《安徽省重大疾病规范化诊疗方案(2011年版)》诊疗。诊疗结束,完整填写(或HIS系统自动生成)两份《安徽省重大疾病新农合补偿结算单》(附件3),签字、签科室公章后,交医院农合办。院农合办审核盖章(一份留存,一份在结算时交患者所在地新农合统筹地区经办机构),并按有关规定上报重大疾病医疗服务及基金补偿信息。 (四)定点救治医院申请新农合结算方式。对已经开展即时结报的新农合统筹地区,与其它住院病例一并结算;对未开展即时结报的新农合统筹地区,定点救治医院农合办提交重大疾病患者的①《安徽省重大疾病新农合补偿结算单》;②出院小结;③全额费用发票,定期向患者所在地的新农合统筹地区经办机构申请拨付新农合基金应定额支付的费用。 (五)统筹地区新农合经办机构收到定点救治医院重大疾病结算申请资料,在5个工作日内完成审核,按照新农合基金定额支付标准,向定点救治医院拨付资金。 四、组织管理 (一)省卫生厅确定重大疾病范围、定点救治医院、定额标准、新农合基金支付比例、自付比例、住院与补偿结算流程。对重大疾病实际医疗费用水平进行监测与定期评价,随重大疾病实际费用水平、高值耗材价格、医疗服务价格标准等重大调整或变化及时调整定额标准,建立定额标准动态调整机制。 (二)省卫生厅根据卫生部临床路径或诊疗规范,组织省级专家组制定《安徽省重大疾病规范化诊疗方案(2011版)》;省农村合作医疗管理办公室依据重大疾病规范化诊疗方案和医疗服务协议,对定点救治医院服务行为进行日常监管。 (三)定点救治医院应严格审查与确认患者参合身份、实际年龄以及是否符合重大疾病范围。对不符合重大疾病范围的患者应做好政策解释工作。承诺并严格按照《安徽省重大疾病规范化诊疗方案(2011版)》收治患者,规范医疗服务行为与收费行为,保证医疗安全和医疗质量,主动接受监管。定点救治医院不得拒收、推诿危重重大疾病患者;不得将重大疾病范围之外的病种(或治疗方法)升级或串换为重大疾病范围内病种(或治疗方法),增加新农合基金支出;不得减少重大疾病规范化诊疗方案中包含的诊疗项目与服务内容,损害患者的利益;不得将重大疾病规范化诊疗方案包含的医药费用通过外购处方、门诊处方、门诊检查、外院检查、分解住院、分解费用等各种方式排除在当次住院医药费用之外,让患者自付,增加患者经济负担。 (四)定点救治医院违反上款规定,按病种分别累计,对造成患者医药费用增加在1万元以下或造成新农合基金流失在1万元以下的,除追回损失资(基)金外,省卫生厅给予通报批评处理,责令整改;对造成患者医药费用增加在1万元(含)以上或造成新农合基金流失在1万元(含)以上的,除追回损失资(基)金外,省卫生厅依法依规给予暂停或取消该病种定点救治医院资格等严肃处理,并向社会公布。 (五)各统筹地区新农合经办机构要广泛宣传、告知参合农民重大疾病范围、定点救治医院、管理及补偿政策,积极引导重大疾病患者到定点救治医院就诊;负责审核与结算重大疾病患者新农合定额补偿费用,简化相关程序,及时拨付定点救治医院的垫付资金。 (六)本实施方案由省农村合作医疗管理办公室负责解释,自2011年7月1日起实施(即:2011年7月1日前入院的重大疾病患者按照统筹地区原补偿方案执行)。 附件: 1.安徽省重大疾病范围及定点救治医院 2.安徽省重大疾病各病种平均医药费用定额标准及新农合基金支付定额 3.安徽省重大疾病新农合补偿结算单 附件1:安徽省重大疾病范围及定点救治医院序号重大疾病范围(含年龄及主要治疗方法)定点救治医院1急性早幼粒白血病(>14岁)初治-首次诱导化疗省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、肿瘤医院2双侧感音神经性耳聋(≤14岁)人工耳蜗植入术省立医院、安医一附院3心脏瓣膜病变人工瓣膜置换或成形术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、105医院4冠心病冠状动脉旁路移植术(搭桥术)省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院冠心病合并心脏瓣膜病变搭桥术加人工瓣膜置换或成形术5升主动脉瘤主动脉根部带瓣管道置换术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院6主动脉夹层动脉瘤外科开胸手术治疗省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院7简单先心病(>14岁)手术根治术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、105医院、新安医院复杂先心病(>14岁)生理性矫正手术或解剖学根治术8先天性心脏病(>14岁)介入手术治疗省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院9心房扑动或房颤动经导管心内电生理检查及消融治疗省立医院、弋矶山医院10频发室性早搏或室性心动过速经导管心内电生理检查及消融治疗省立医院、弋矶山医院11室性心动过速或心室颤动置入型除颤器治疗(ICD)省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院12慢性心力衰竭同步起搏或同步起搏加除颤治疗省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院13颈椎病(脊髓型)前、后、前后路减压植骨固定术及颈椎间盘置换术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院14腰椎滑脱症腰椎融合术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院15重度膝关节骨关节炎全膝关节置换术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、中医一附院16青少年脊柱侧凸(≤18岁)侧凸矫形、内固定、植骨融合术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院17三叉神经痛微血管减压术省立医院18椎管内肿瘤(神经纤维瘤、脊膜瘤)后正中入路肿瘤切除术省立医院、安医一附院、蚌医一附院、弋矶山医院19垂体腺瘤垂体腺瘤切除术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、105医院20肾脏疾病肾移植术省立医院备注表中定点救治医院采取简称表示。“省立医院”是指安徽省立医院; “安医一附院”是指安徽医科大学第一附属医院;“安医二附院”是指安徽医科大学第二附属医院;“蚌医一附院”是指蚌埠医学院第一附属医院; “弋矶山医院”是指皖南医学院弋矶山医院;“中医一附院”是指安徽中医学院第一附属医院;“105医院”是指中国人民解放军第一零五医院;“武警医院”是指武警安徽总队医院;“肿瘤医院”是指安徽省肿瘤医院;“新安医院”是指安徽省立新安医院。 附件2:安徽省重大疾病各病种平均医药费用定额标准及新农合基金支付定额序号重大疾病范围(含年龄及主要治疗方法)定额标准(万元)基金支付定额(万元)备 注1急性早幼粒白血病(>14岁)初治-首次诱导化疗5.43.782双侧感音神经性耳聋(≤14岁)人工耳蜗植入17.011.9含人工耳蜗及人工耳蜗调试费用3心脏瓣膜病变人工瓣膜置换或成形术(单瓣膜)6.44.48含人工瓣膜费用人工瓣膜置换或成形术(双瓣膜)8.25.74含人工瓣膜费用4冠心病冠状动脉旁路移植术(使用球囊反博)9.06.30严格按照规范化诊疗方案,规范使用球囊反博冠状动脉旁路移植术(不使用球囊反博)7.35.11冠心病合并心脏瓣膜病变搭桥术加人工瓣膜置换或成形术(单瓣膜)8.86.16含人工瓣膜费用搭桥术加人工瓣膜置换或成形术(双瓣膜)9.86.86含人工瓣膜费用5升主动脉瘤主动脉根部带瓣管道置换术9.56.65含人工血管费用6主动脉夹层动脉瘤外科开胸手术治疗18.012.6腔内隔绝支架治疗不执行按病种付费政策7简单先心病(>14岁)手术根治术3.0(一类)2.3(二类)2.10(一类)1.61(二类)1.简单先心病是指:房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂;2.复杂先心病是指:简单先心病外的其它心脏畸形。3. 省立医院、安医一附院、安医二附院蚌医一附院、弋矶山医院、105医院执行一类标准;4.新安医院执行二类标准。复杂先心病(>14岁)生理性矫正手术或解剖学根治术4.0(一类)3.0(二类)2.8(一类)2.1(二类)8先天性心脏病(>14岁)介入手术治疗2.11.47含封堵器费用9心房扑动或心房颤动经导管心内电生理检查及导管消融治疗6.74.69含高值医用耗材费用10频发室性早搏或室性心动过速经导管心内电生理检查及导管消融治疗5.73.99含高值医用耗材费用11室性心动过速或心室颤动置入型除颤器治疗(ICD)--单腔10.07.0含置入型除颤器费用置入型除颤器治疗(ICD)--双腔15.010.5含置入型除颤器费用12慢性心力衰竭心脏同步起搏治疗(CRT)10.07.0含起搏器费用心脏同步起搏加除颤治疗(CRT-D)15.010.5含起搏器及置入型除颤器费用13颈椎病(脊髓型)颈前路减压植骨固定3.52.45含前路钢板等内固定费用颈后路减压植骨固定4.83.36含后路钉棒系统等内固定费用颈前后联合入路减压植骨固定术6.54.55含钢板及钉棒系统等内固定费用颈椎间盘置换术5.03.50含人工颈椎间盘等高值耗材费用14腰椎滑脱症腰椎融合术(单节段)4.02.80含钉棒、融合器等内固定材料费用腰椎融合术(多节段)5.53.85含钉棒、融合器等内固定材料费用15重度膝关节骨关节炎全膝关节置换术(单侧)5.03.5含人工膝关节膝关节费用全膝关节置换术(双侧)9.06.30含人工膝关节膝关节费用16青少年脊柱侧凸(≤18岁)侧凸矫形、内固定、植骨融合术6.04.20含钉棒系统等内固定费用17三叉神经痛微血管减压术3.42.38含置入材料及固定材料费用18椎管内肿瘤(神经纤维瘤、脊膜瘤)后正中入路肿瘤切除术(使用电生理监测)3.12.17严格按照规范化诊疗方案,规范使用电生理监测。后正中入路肿瘤切除术(不使用电生理监测)2.31.6119垂体腺瘤垂体腺瘤切除术(使用导航)3.12.17含修补材料费;严格按照规范化诊疗方案,规范使用导航。垂体腺瘤切除术(不使用导航)2.71.8920肾脏疾病肾移植术(术前使用免疫诱导剂)7.04.90不含配型及供者的相关医疗费用;严格按照规范化诊疗方案,限高危患者术前使用免疫诱导剂。肾移植术(术前不使用免疫诱导剂)5.03.50 附件3:安徽省重大疾病新农合补偿结算单患者姓名性 别详细地址(县市区、乡镇、村)出生日期实际年龄患者参合证(卡)号联系电话患者(或监护人)身份证号码患者(或监护人)签名重大疾病范围□符合 □不符合就诊医院住院号就诊科室床位号入院日期出院日期住院天数入院诊断出院诊断出院诊断对应的重大疾病名称(按附件2详细填写)主要治疗方法(按附件2详细填写)本次住院实际总费用(元)平均费用定额标准(万元)顺加定额(万元)患者实际自付费用(元)自付比例(%)申请新农合基金支付定额(万元)申请医疗救助基金支付定额(万元)定点救治医院相关临床科室经办人员(签字): 日期:联系电话:科室(章)定点救治医院医保(农合)办经办人员(签字): 日期:联系电话:医保(农合)办 (章)备注:1.本单由定点救治医院相关临床科室与医保(农合)办分别填写,一式二份。一份定点救治医院医保(农合)办留存,另一份交患者所在地的新农合统筹地区经办机构,办理新农合结算。2.患者实际年龄按照出生日期与入院日期的间距计算。3.顺加定额以及申请医疗救助基金支付定额限儿童两类重大大病,本批重大疾病病种均填写为零。
文章来源:健康报 发表时间:2009-08-05 09:26:47 通讯员俞 洋 记者杨丽佳)南京市胸科医院日前完成江苏省首例全胸腔镜下房间隔缺损修补术。全胸腔镜下心脏手术/首席医学网配图 患者王某,11年前开始出现活动后胸闷气促的状况,休息后自行好转。后来这种症状越来越明显。近日,王某慕名到南京市胸科医院,被确诊为“先天性心脏病,原发孔型房间隔缺损”,缺损大小为2.3平方厘米,需手术治疗。 按照惯例,这种手术只能用传统的正中开胸体外循环下修补完成治疗。但采用此手术需要锯开胸骨,切口长达25厘米~30厘米,患者不仅失血较多,且术后疼痛严重。手术结束时还要用钢丝合拢固定胸骨,切口容易发生愈合不良、裂开等,甚至可能造成胸骨畸形。 鉴于患者对传统心脏手术表现出极端恐惧,该院副院长唐进、心外科主任张大发决定为其采用全胸腔镜下微创心脏手术。通过缜密的术前讨论和准备,日前,张大发主刀在患者的胸部开了3个直径1厘米~2厘米的小切口,通过这几个“钥匙孔”用专业的胸腔镜器械伸入胸腔,放进微型内窥镜和微型手术刀,进入患者心脏部位,对缺损进行修补。术中患者出血极少,手术3个小时后顺利结束。患者术后第1天开始下床活动,第2天转出监护病房,术后3天拔除所有引流管,目前正在进一步康复中。
很多心脏病是需要通过外科手术来解决的。心脏外科手术已经为大家所越来越了解。但是传统的心脏外科手术多采用开胸切骨,创伤大,失血多,疼痛时间长,而且会在胸口留下巨大的疤痕。由于联想到长长的手术切口、巨大的手术风险、复杂的外科技术、缓慢的术后恢复,人们提及心脏外科手术往往都谈虎色变,讳莫如深。由于生活水平的提高,经济条件的改善,人们对手术的要求越来越高。在保证外科手术疗效的前提下,最大程度地减少病人的创伤和痛苦,是医生必须追求的目标之一。随着科学技术的进步,心脏外科手术已经有了很大的发展。传统的手术方式切口创伤大,影响呼吸功能和美容,术后并发症多,给病人造成的痛苦大。心脏外科医生经过几十年的摸索已经改变了这一现状,微创心脏外科手术是顺应了时代的趋势,由此而生。胸腔镜心脏外科手术是一门新发展起来的微创手术方法。其和常规开胸手术有很大区别。它使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创心脏外科新技术,它改变了一些心脏外科疾病的治疗概念,是未来心脏外科发展的方向。这种电视胸腔镜手术是通过二至三个“钥匙孔”,在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术,这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作,相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点,手术视野、病变显现、手术范围以及安全性甚至好于开胸手术。其本质与开刀手术的原理相同,但改变了手术过程中的观察方式。胸腔镜手术的优点非常明显:1、手术创伤小:普通开胸手术需要锯开胸骨,一般切口达到20厘米以上,而且还要强行撑开,创伤很大。术后疼痛一直难以解决。胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术。手术不再劈开胸骨。2、手术出血少:传统心脏手术创伤大,出血多,有时术中止血时间比手术本身都长,历来都是血库的用血大户。腔镜手术创面小,出血少,止血时间短,有些手术甚至不需要输血。3、术后疼痛轻:普通开胸手术因胸壁创伤大,术后一周以上才能下床活动,胸痛可持续数月至数年,胸腔镜手术后患者疼痛轻,24小时即可下床活动,术后2-4周可参加体力活动。4、术后并发症少:常规开胸手术由于手术创伤大,术后并发症多,且有近5%的病人手术后会发生创口愈合不良等并发症的情况,再治疗将会非常困难。这对于一些老年患者、心肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸手术患者,更容易被接受。5、切口瘢痕小,美观:往日被认为是“毁容手术”的传统手术方式将转变成全胸腔镜心脏手术的“美容手术”,且费用低,避免了手术留下的巨大疤痕给患者特别是年轻人康复后带来就业等各方面的心理压力和社会压力。完全胸腔镜心脏手术仅在胸壁上开1~3个小孔,对于对美容要求较高的患者来说,手术切口很小,外表美观。大多数乐于接受。全腔镜心脏外科手术技术,是随着电视摄影技术的快速发展和微型腔镜器械的不断革新而兴起的一种全新的微创心脏外科手术方法,现已逐步应用于各类房、室间隔缺损,各类二尖瓣、三尖瓣置换及成形术等手术。南京市胸科医院胸心外科已经率先在江苏省成功开展了各类房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣置换及三尖瓣成形术等手术,全部顺利出院。这势必给江苏地区的心脏病患者带来福音。
今日芜湖打开弋矶山医院成功实施罕见“镜面人”心脏手术2022-05-1623:58 曾经左胸中剑或中枪的主角“死而复生”,一边说着“我的心脏长在右边”,一边成功打倒反派,这是小说和电影里的“经典”桥段。现实中,还真的有人心脏长在右边。日前,皖南医学院弋矶山医院胸心外科接诊了一位患者,五脏六腑位置都与常人相反,是一位极其罕见的“镜面人”。“镜面人”又称“镜子人”或“镜像人”,医学术语是“完全性内脏反位”,心脏、肝脏、脾脏、胆等器官位置均与常人相反,如同镜中影像,是人体胚胎发育过程中的突变所致,出现几率仅为百万分之一。有意思的是,“镜面人”虽然内脏错位,但脏器本身的功能并不受影响,生理系统运转正常,对健康和生活并无太大影响。在心脏外科病房,记者见到了这位患者——50岁的孙先生。他是当涂人,因“间断胸闷1个月”于今年4月中旬入院,后诊断为“亚急性感染心内膜炎,二尖瓣关闭不全”。记者从他的CT片中也看到,以脊椎为中轴,其心脏明显偏右。近日,他进行了二尖瓣成形修复术,手术过程4小时,全程顺利。如今,孙先生恢复良好,不日即将出院。“我以前很少体检,也不知道(内脏)是反的,年轻时身体还可以,没觉得和其他人有区别”,孙先生听说自己是“镜面人”后,也很吃惊,问了身边的远近、长幼亲戚,均无此情况,“就是手术不太好做,亏得主任他们技术好”。因为心脏二尖瓣的重度关闭不全,孙先生一度有急性脑梗死的危险。考虑到他的特殊情况,心胸外科主任张大发第一时间组织了病情讨论,制定了周密的手术方案和应急预案。手术当天,张大发和周伟等医生熟练操作、仔细辨认,在体外循环下完成了二尖瓣成形修复术。张大发回忆说,手术本身难度不大,但镜面的解剖结构和变异会颠覆医生的常规认知,“感觉就像在做脑筋急转弯,站位、手术视野全是反的,时刻提醒自己,反的、反的……”。张大发介绍说,弋矶山医院心脏外科虽开科十余年,目前已成功开展各类复杂疑难的心脏手术。在此,他也提醒大家要定期体检,并对自己的身体状况有基本的认知,如有像“镜面人”这样特殊的生理结构,就诊时要及时告知医生。(图片由弋矶山医院胸心外科提供) 大江晚报记者程茜来源:芜湖新闻网 编辑:张清晨 点赞1相关阅读2022新年狂欢,如期而至丨超级折扣!超嗨爆款!超大满减!超值好礼!全都有!【文末留言有好礼】2022我们出发了!观沧海:激扬爱国爱港爱澳的青春力量北京中央财大师生唱响《领航》颂扬伟大的党内蒙古满洲里:复工复产保障群众健康
安徽力促“大病不出省”医保新政10月1日起试行安徽商报09-28 安徽商报社官方大鱼号 关注10月1日起,安徽省将试行基本医疗保险“省内大病无异地”保障政策。9月28日,记者从安徽省医疗保障局获悉,保障政策是为了方便和引导省内完全有能力治疗的大病患者在省内就医,促进分级诊疗,力争大病不出省,进一步减轻参保群众医疗费用负担。打开UC浏览器查看更多精彩图片据了解,在充分征求省市医疗机构意见基础上,选择部分临床路径明确、医疗费用总体稳定,但市级、县级医疗机构暂不具备诊疗条件或诊疗技术尚不成熟,需要转异地具备收治能力的高级别医疗机构就医的病种,试行基本医疗保险“省内大病无异地”保障政策。目前,我省首批明确了7个试点病种名称与手术操作方式、省属三级医疗机构名单,7个病种名称为肾衰竭、肝衰竭、垂体腺瘤、主动脉夹层(A型)、颈静脉孔区肿瘤、帕金森、大面积烧伤(多处三度烧伤),试点省属三级医疗机构为中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)等5家医院,试点医院位于合肥、芜湖、蚌埠,分属皖中、皖南、皖北,方便参保群众就近就便就医。参保人员患试点病种疾病,从统筹地区到试点省属三级医疗机构就医时,不受转诊异地就医医保备案限制,不提高起付线,不降低报销比例。参保人员患试点病种疾病到省域外医疗机构就医的,继续执行原转诊异地就医备案及医保报销政策规定。此外,参保人员患试点病种疾病,到试点省属三级医疗机构就医的,执行参保地二级和县级医疗机构起付线及报销比例。试点病种符合基本医保按病种分组付费政策的,可继续执行按病种付费结算政策;不执行按病种分组付费政策的,按照“省内大病无异地”保障政策结算。省医保局表示,试点医疗机构要优化医疗服务流程,保障医疗服务质量,加强医疗费用与医保目录外费用控制,有效减轻参保患者医疗费用负担。参保患者在试点医疗机构就医时,按照“省内大病无异地”保障政策联网即时结算。省级医疗保障部门根据经济社会发展水平和医疗技术能力提升,兼顾医保基金运行安全和参保群众健康需求,动态调整试点病种及编码、试点医疗机构等,促进政策落地实施、惠民便民。安徽商报融媒体记者张永文章内容不代表UC平台观点更多资讯,打开UC看看UC内打开
上海老年报 2016年6月9日“健康·医疗”版面“专家门诊”版块刊登无论是患者临床症状还是疾病本身造成的严重不良后果,房颤在未来数十年都可能成为巨大的公共卫生问题而亟待解决。房颤及其并发症的危害有很多:中风、心力衰竭、猝死等。如果忽视房颤的治疗,并发症发生的机率会非常大。1、中风 这是房颤最严重的并发症。由于房颤时心房失去了有效收缩功能,难以将血液推入心室而造成血液在心房内淤滞,从而使得心房内形成血栓,血栓形成的最常见部位在左心耳。心房内的血栓脱落后随血液流动,就会导致外周动脉血管的栓塞,尤其以脑血管栓塞最为常见,所以,房颤患者患中风机率大约是心律正常人的6~8倍。研究表明,房颤引起的缺血性中风占所有中风的15% ~ 20%。中风不仅严重影响患者的身体健康,降低其生活质量,而且持续性的医疗费用也会给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。2、心力衰竭 房颤发作时心率忽快忽慢及严重心律不齐,会导致心房缺少有效的收缩,而代之无效的不协调收缩,心跳极不规则,心室充盈不完全,心排血量显著减少,心脏功能降低约30%左右。这些无效收缩不仅不能将血液排出到动脉里去以维持正常的血液循环,反而要消耗心肌的能量,因此时间长了,必然引起心力衰竭,导致患者的日常活动能力明显降低。3、猝死 18%的室颤和3%的室速由房颤等快速性房性心律失常诱发,而室颤和室速占到心源性猝死的80%左右,房颤患者的死亡率是正常人群的2 ~ 4倍。4、房颤合并感染 在季节交替、气温变化时及人体自身免疫力下降等多种因素,使得房颤患者容易并发各种呼吸道感染。一旦房颤合并感染,将进一步加重心脏的负荷,促进心力衰竭的发生。近年来,针对房颤的预防和治疗取得不少进展,但也面临一些挑战。为了提高房颤的治疗效果,达到精准化的消融,我们不断进行着探索。微创房颤消融术就是其中之一,它只需在单侧胸腔操作,消融线连续、透壁性好,同时可消融心外膜自主神经节和Marshall韧带、切除左心耳,明显提高了消融效果,创伤又小,为孤立性房颤患者治疗开辟了一条新途径。但微创外科手术也有其不足之处,对某些部位无法进行有效消融,于是想到与导管消融技术“杂交”,取长补短,以提高单次治疗成功率。“杂交”消融技术必须手术技术高超的房颤外科医师和导管水平一流的心电生理医师密切配合,一般先行微创外科手术,继之做导管消融。最近18个月以来,该技术已在国内治疗了30余例复杂性房颤患者,房颤持续时间为5 ~ 19年,术后效果都不错。“杂交”治疗适合复杂的持续性房颤、既往导管消融失败、外科消融术后复发等患者。(作者系上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科主任、教授、主任医师、博士生导师)
病人接受心脏瓣膜替换手术前,医生会征求病人和家属的意见,使用什么种类的瓣膜。病人本身缺乏这方面的知识,被突然一问,往往不知如何决定。选用何种瓣膜,对病人手术后的生存质量,还是有一定影响的。理想的状况是:人工瓣膜得耐用,能用得越久越好,而且不会给病人带来其他麻烦。但目前的任何人工瓣膜都尚不能达到这个理想的要求。人的血液,在血管和心脏里流动时接触的是血管内皮细胞,血液不会凝固。一旦血液接触到除血管内皮细胞外的几乎其他任何异物,血液的血凝过程都会被激活,产生血块。人工瓣膜是人造的,植入心脏后肯定属于异物,一定会激活血凝过程。血块生成后,可能阻挡人工瓣膜瓣叶的活动,导致瓣膜机械故障,也可能被血流冲离瓣膜,随血液流动,堵在身体其他部位的血管里(医学上称之为栓塞)。解决这个问题的方法是服用抗凝药物,降低血液的凝固能力。现在,被正式批准大规模用于临床的人工瓣膜,按其制造材料分,有两种,机械瓣和生物瓣。机械瓣是由碳材料、金属及人造织物制造的。它的优点有几个。第一是结实,就是耐久性好,不会因磨损而损坏。在试验台上模拟工作,机械瓣可以承受超过100年的磨损。第二是小口径(19毫米及以下)的机械瓣,其几何瓣口面积相对较大,尤其是新一代的机械瓣,对某些主动脉根部细小的病人来说,其应用是不易被取代的。第三是瓣膜的高度低,适合某些特殊情况。临床数据已经证明,双叶瓣的瓣膜血栓发生率低于倾碟型机械瓣。但是,机械瓣膜需要病人终身接受抗凝治疗,有抗凝治疗禁忌症的病人不能使用。抗凝治疗有发生致死性并发症─出血和栓塞─的危险。在中国汉族人群中,出血的比例较高。另外,植入机械瓣膜后的病人,在怀孕、接受其他手术时有一定的麻烦,需要阶段性的肝素替代华法林治疗,但是很多地方的医院目前无此类情况的处治经验。女性病人还可能有月经增多的问题。尽管医生强调规范抗凝治疗的重要性,病人也按照医生的要求去做了,但是,总体上看,仍有一定比例的病人因为抗凝治疗的并发症而致死、致残。另一个麻烦是非瓣膜结构性人工瓣膜功能障碍,简单地说就是人工瓣膜机械障碍。这是因为植入的人工瓣膜周围的组织增生过度,干扰到了瓣叶的活动,使瓣叶启闭异常。人工机械瓣膜功能障碍是瓣膜病人进行再次手术的主要原因之一。生物瓣是用其他动物的心包或主动脉瓣加上一些人工支架和织物制成的。其中又分支架生物瓣和无支架生物瓣。这种生物瓣膜是没有生物活性的,也就是说,它在人体内是没有新陈代谢的死东西,不会自我更新、修复和生长。说得通俗一点儿,生物瓣在人体内像是一个在良好环境下工作的、高级的、精细的皮革制品。生物瓣被植入人体后,时间长了(一般半年左右),由于制造材料的特性,其表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮等组织覆盖,如同在它的上面刷了一层油漆。这样,其表面就不与血液接触,避免了激活血液的凝血反应。基于上述原因,生物瓣的优点是手术后只需要抗凝半年即可,以后不需要持续抗凝治疗。这里特别要注意的一点是,生物瓣膜植入手术后持续房颤的病人,必须接受抗凝治疗。美国心脏病协会的指南建议,对于无瓣膜疾病、仅仅是单纯持续房颤的病人,都必须进行华法林抗凝治疗。单纯房颤如此,何况你还有人工瓣膜呢。当然,生物瓣缺点显而易见,就是耐久性不好,使用时间长了会坏,医学上称为损毁。二尖瓣位支架生物瓣膜损毁出现在第五年,主动脉瓣位是第八年。第十年后损毁率迅速上升,以致对生存率产生影响。生物瓣的使用寿命与几个因素有关。第一个是瓣膜的受力大小。压力越高,瓣膜越大,瓣膜总的受力就越大,损坏就越早。这就是为什么生物瓣在二尖瓣位比在主动脉瓣位坏得早的原因。第二个是心率的快慢。这个好理解,当总的工作次数不变时,单位时间内瓣膜工作次数越多,总的工作时间越少。第三个是血钙代谢的情况。血钙代谢旺盛或血钙代谢异常都可能加速生物瓣膜的钙化。儿童期骨骼处于生长阶段,血钙代谢活跃,所以儿童及青少年使用生物瓣时,瓣膜容易损坏。慢性肾功能衰竭的病人,血钙及血磷代谢异常,生物瓣膜也容易损坏。2012年1月份,心血管疾病领域的权威杂志Circulation发表了一篇文章,比较了1,113例患有II型糖尿病的病人与相同数量的配对病人(病人的年龄、性别等其他情况相同或近似)植入生物瓣后长期随访的结果。瓣膜植入后7年时,糖尿病人的瓣膜损毁免除率是73.2%,非糖尿病人为95.4%。糖尿病人中,如果应用胰岛素、空腹血糖或糖化血红蛋白高,则瓣膜损毁的概率更高。目前,权威的临床资料证明,妊娠不会加速生物瓣的损毁。生物材料本身的不均一性也是影响瓣膜耐久性的因素之一,而且很难完全被避免。以牛心包为例,动物个体间的体质差异造成其心包质量的差异,如果在选材过程中不能减小这一差异,则最终的成品瓣膜的耐久性会受到影响。人工材料的均一性远远好于生物材料。生物瓣坏了只能再换新的。再次手术时的风险也是必须考虑的因素之一。使用生物瓣后,当其中的任何一个瓣膜损坏(不是在手术后早期),除非有非常明确的手术技术原因,一般均须将心脏内的全部生物瓣同期进行更换。无论在国内还是国外,再次手术替换两个或三个人工瓣膜,其手术风险都是很大的。所以,病人预计需要植入两个或三个人工瓣膜时,如果其预期寿命还较长,这个因素很值得考虑,尤其是在国内很多医院不能开展再次换瓣手术或此类手术死亡率及并发症发生率居高不下的情况下。小直径的支架生物瓣,其有效瓣口面积较同直径的新型机械瓣小,植入后血流动力学效果不好,所以只有部分厂家生产19毫米直径的生物瓣,多数厂家的产品中,最小的人工瓣膜直径是21毫米。无支架生物瓣的优点是瓣膜有效瓣口面积是比较大。它的问题有四个,一是手术技术复杂,二是价钱太贵,三是目前商品化的无支架生物瓣只能用在主动脉瓣位,四是瓣膜损毁后再次手术难度大,风险高。这种瓣膜主要应该用在主动脉根部细小的老年病人。基于上述道理,当存在病人年龄较大(特别是65岁以上),窦性心律,单瓣膜疾病,经济情况好,有抗凝治疗禁忌症,不合并慢性肾功能衰竭等情况时,医生倾向于建议病人选择生物瓣膜。手术后想生孩子的女性病人也可以考虑生物瓣。如果病人年轻,术前持续房颤,多瓣膜病变,主动脉根部细小等情况下,医生则更支持机械瓣膜的选择。目前,某些心脏外科领域内的人员对生物瓣瓣膜(尤其是支架生物膜)的耐久性提供了不完全客观的相关数据。他们将支架生物瓣在某些特定病人获得的良好结果宣传为一般人群的预期结果。1.将一些年龄较大的(65岁以上甚至是70岁的病人)接受主动脉瓣替换的病人瓣膜衰败的免除率泛化为此瓣膜在各个年龄层次的预计值(病人接受生物瓣膜植入的年龄越大,与瓣膜耐久性相关的数据就越好)。2.用病人因人工瓣膜衰败接受再次瓣膜替换手术的免除率来代表人工瓣膜衰败的免除率(瓣膜发生衰败后部分病人因为种种原因未能接受再次手术,故瓣膜衰败后接受再次手术的病人数量肯定少于发生瓣膜衰败病人的数量)。3.在文章中提供病人实际(Actual)瓣膜衰败数量而不是应该在统计学上使用的精算值(Actuarial,如果病人因为其他原因死亡于瓣膜发生衰败前,瓣膜就没有衰败,但假定这个瓣膜用在了一个年轻病人身上,此瓣膜仍然有可能发生衰败,故病人越年轻,预期生存时间越长,上述两个数值差距越大)。4.用临床应用后短时间(5至8年)内的结果代表最终的耐久性数值(当任何一种新的人工瓣膜开始临床应用后,有关其耐久性的数据要等到此瓣膜大规模应用于临床足够长的时间(10至15年)后发生足够数量的衰败后才能得出,这个时间通常是20年左右)。成人肺动脉瓣替换效果比较好的是同种异体主动脉瓣或美敦力公司的FreeStyle无支架生物瓣。三尖瓣位应选择支架生物瓣或双叶型机械瓣,避免使用倾碟型机械瓣。近年来,出现了一种新技术,通过介入的方法,在已损毁的人工生物瓣中置入一个介入方法专用的生物瓣,替代这个已损毁瓣膜的功能。它的优势在于不用传统的胸骨正中开胸及体外循环技术,手术风险较低,特别适合高龄、有多种合并症、主动脉壁钙化严重、体内存在尚通畅的冠状动脉旁路血管桥等情况的高危病人。在国内,这种技术目前已在主动脉瓣位常规开展,估计在不久的将来就会普遍应用于二尖瓣位。除了新技术所共有的花费巨大外,原主动脉人工生物瓣的口径必须是23 mm或者更大。21 mm的生物瓣口径将导致置入其内的新瓣膜更小,血流动力学恶劣,术后新瓣膜狭窄严重。能否发明一种既经久耐用又不需要抗凝的人工心脏瓣膜呢?其实,不仅仅是瓣膜病人,医学科学工作者长久以来也一直追寻着这个梦想。2020内6月,英国剑桥大学的一组科研人员发表了利用高分子聚合物制造人工心脏瓣膜的文章。这种人工心脏瓣膜形似支架生物瓣,材料是苯乙烯嵌段共聚物,本身就有不易诱发凝血的特点,通过注塑成型工艺生产。这种人工瓣膜不带纤维织物缝合环,表面有抗凝肝素涂层。在瓣膜试验台上取得了相当好的血流动力学数据。其表面抗凝肝素涂层在瓣膜工作1.9亿次(相当于心脏工作4.5年)时仍然60%的面积上是完好的。最令人欣喜的是其耐久性。试验台在30 Hz的频率下工作17个月,瓣膜在12一次开闭后仍然完好,相当于心脏每分钟跳动72次,工作30年。在初步的动物实验(75-80 Kg的绵羊)中,瓣膜的血流动力学数据良好,仅用阿司匹林每天300 mg抗凝,没有发现任何瓣膜血栓。研究者相信,这种人工瓣膜有可能在5年后用于临床。如果的确如此,这将是人工心脏瓣膜划时代的进步。近11年来,阜外医院因为各种原因接受再次瓣膜替换的病人,再次手术时的平均年龄是47岁,手术死亡率低于5%。附图介绍了阜外医院近11年人工瓣膜种类的使用情况。倒数第二张是1998到2008年间北美地区单纯主动脉瓣替换瓣膜种类的情况。在参考国外数据时,要注意的是,他们的病人年龄普遍大于60岁,其中单瓣膜替换(尤其是单纯主动脉瓣替换)的病人占了绝大多数。阜外医院近年接受瓣膜替换病人的平均年龄是48岁,接受两个瓣膜替换的病人占所有接受瓣膜替换病人的29%。最后一张是美国STS数据库2000年至2007年不同年龄的单纯二尖瓣替换病人接受机械瓣与生物瓣的具体数据。
阜外医院 外科 董超关于水的问题清醒后,刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴,非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后,体内的内分泌系统起了变化,会让人感觉很渴。电影里,人受了重伤,总要水喝,也
Q:修复二尖瓣和换掉二尖瓣,对寿命有很大影响修复二尖瓣还是换掉二尖瓣,对患者的寿命有相当大的影响。如果能够成功修复二尖瓣,患者的寿命和同年龄的正常人没有区别。但是如果换掉二尖瓣,无论是使用生物瓣还是机
Q:瓣膜术后抗凝过程中,有哪些症状可能跟血栓和出血有关呢?如果瓣膜替换术后发生出血,包括牙龈出血、消化道出血、尿血、咯血,或者妇女月经过多等,可能是由于抗凝强度过大造成的。如果出现栓塞的问题,包括脑栓塞、肢体动脉栓塞,或者出现心衰,可能跟抗凝强度不够引起血栓有关。在这种情况下,应当尽快到医院检查凝血功能以及超声心动图。使用双叶式机械瓣的患者,可能由于抗凝强度不够,产生血栓卡住瓣膜,从而造成机械瓣的一个瓣叶运动失灵,但是另外一个瓣叶能够正常运动。这种情况下如果能够通过超声心动图及时发现瓣膜功能异常,进行二次手术,重新替换瓣膜,可以挽救患者的生命。Q:平时吃的哪些药物会影响INR值呢?大部分常用药对INR值没有太大影响,但是个别药物可能影响凝血功能。有的药物能够引起INR值增高,例如广谱抗生素、阿司匹林、肝素等等。有些药物会导致INR值降低,例如一些镇静催眠的药物、抗结核药物(比如利福平)以及雌激素等。Q:合并高血压、糖尿病、风湿、房颤的患者,用药时需要特别注意哪些问题?合并糖尿病、高血压、风湿对抗凝强度没有很大的影响,但是合并房颤的患者,无论有无心瓣膜病,INR值都要比没有房颤的患者稍微高一点(高0.5左右),这样有利于预防血栓形成。Q:吃华法林的时候日常饮食有哪些不能吃吗?需要注意什么?一些绿色蔬菜(韭菜、菠菜等富含维生素K的蔬菜)可能对INR值有一定的影响,但是抗凝的目的是把INR值控制在一个范围内,并不是在某一个点。所以绿色蔬菜可以吃,只要不是每天摄入过量蔬菜,对INR值不会有很大的影响。>>>点击以下链接查看系列文章:《瓣膜术后吃华法林,多久复查一次?》《INR高了或低了,华法林该吃几片?》《瓣膜术后吃华法林,哪些食物不能吃?》>>>点击以下链接查看来永强教授专家访谈:《心脏瓣膜术后,华法林这么吃才安全!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。